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    Pathologisches Institut

    Auftragsformulare für das Pathologische Institut

    Liebe Einsender, bitte fügen Sie jeder Einsendung an das Pathologische Institut den entspr. Einsendeschein bei:

    Wir bitten um vollständige Ausfüllung der Auftragsformulare in leserlicher Schrift mit Angaben insbesondere zu:

    • Patient: Name, Vorname, Geburtsdatum
    • Einsendender Arzt: Name, Adresse, Telefon und evtl. Funk-Nr (für Rückfragen)
    • Kostenträger: privat, ambulant (Überweisungsschein beilegen), stationär
    • Eingesandtes Material: Art des Materials (z.B. Frischmaterial), Lokalisation bzw. Entnahmeort und -Technik
    • Klinische Angaben: klinischer Befund bzw. Verdachtsdiagnose, bedeutsame Vorerkrankungen, vorausgegangene Therapien (z.B. Strahlen- oder Chemotherapie)
    • Besondere Fragestellung
    • Frühere histologische Untersuchungen: Vorbefunde, Untersuchungsnummer

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    Kontakt

    Interdisziplinäres Zentrum für Klinische Forschung - Pathologisches Institut -
    Josef-Schneider-Str. 2
    97080 Würzburg

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